Retraso en operación urgente al existir síntomas de comprensión medular

La Audiencia Provincial Civil de Madrid ha estimado los argumentos sobre la compresión medular del abogado D. Rafael Martín Bueno. Como especialista en negligencias médicas, ha acreditado la deficiente asistencia dispensada por el Hospital de Valme y Virgen de Rocío de Sevilla.

Negligencia médica que consistió en:

• Retraso en el diagnóstico. Los facultativos de urgencias no profundizaron en el diagnóstico de otras posibles causas del dolor de espalda. La paciente acudió de forma reiterada a urgencias y los facultativos insistían en el mismo diagnóstico a pesar de no mejorar con el tratamiento pautado.

• Retraso en el tratamiento. Una vez diagnosticado el posible linfoma de Hodgkin, existió un retraso tanto en la realización de los estudios necesarios para su confirmación, como en la intervención precoz ante la aparición de los primeros síntomas de compresión medular.

¿Cuáles son los hechos que se sucedieron para la comprensión medular?

I.- La paciente acudió a los Servicios de Urgencias del Hospital de Valme aquejada de dolor de espalda de dos meses de evolución.

En la exploración consta “no dolor en apófisis espinosas de columna dorsal, y se le realiza una radiografía con resultado normal». Se le prescribe tratamiento con tramador 50 MG y se le da el alta.

Tres días después vuelve al citado Servicio de Urgencias. El dolor ha aumentado y se ha irradiado a región torácica anterior baja. La paciente fue explorada y dada de alta, haciendo constar la normalidad de los resultados de la RX realizada.

Al mes siguiente, la paciente fue remitida al Servicio de Traumatología del Hospital Valme. En este momento, presentaba dolor y tumefacción esterno-clavicular derecha desde, aproximadamente seis meses. Tras exploración y radiografía de tórax normal, fue dada de alta con el diagnostico de neuralgia intercostal derecha.

Cinco meses después, acude a revisión al indicado Servicio y recibe infiltración de esteroides. Al alta, el diagnóstico sigue siendo neuralgia intercostal derecha

La paciente se ve obligada a acudir hasta en tres ocasiones más a lo largo del año por dolor de espalda. Se le aconseja parches mórficos sin prueba alguna. Siendo el diagnostico de contracturas paravertebrales dorsolumbares.

RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO: LINFOMA DE HODGKIN Y COMPRESIÓN MEDULAR

II.- Dado el dolor de espalda persistente, la paciente acude a una clínica privada donde le realizan una Resonancia Magnética Nuclear de Columna Dorsal.

La prueba detecta una masa para-perivertebral extensa desde D5 a D12. Afectación-infiltración de cuerpos vertebrales D6-D7 D8 y D9. Así como de forámenes de conjunción, canal raquídeo y de la médula en D6-D7.

El radiologo le sugirió completar el estudio con TAC toraco-abdominal y cervical con contraste. Además de estudio anatomo-patológico y RNM con gadolino.

Con el Informe de radiología su médico de Atención primaria deriva a la paciente al Hospital de Valme. Allí, tras consulta de neurología, la deriva al Servicio de Neurocirugía del Hospital Virgen del Rocío.

En ese mismo día, en consulta con neurocirugía consideran que, al no existir compromiso neurológico ni diagnóstico, no requiere tratamiento neuroquirúrgica urgente. Por consiguiente, se recomienda valoración por Medicina Interna u Oncología. La paciente es dada de alta con el diagnostico de masa paravertebral a estudio.

En la cita programada se ingresa a la paciente para estudio y tratamiento. El TAC de tórax y abdomen con contraste oral e intravenoso muestra una masa paravertebral toracoabdominal de unos 15×8 cms. Los cuerpos vertebrales presentan una infiltración con erosión del platillo superior y lateral derecho de D9 y ocupación de los agujeros de conjunción, con introducción en el canal medular y conclusión de hallazgos compatible con proceso linfoproligerativo, linfoma de origen intestinal como primera posibilidad.

RETRASO EN EL TRATAMIENTO: SÍNTOMAS DE COMPRENSIÓN MEDULAR

III.- Días más tarde la paciente es valorada por presentar pérdida de fuerza en las piernas. Al sospechar un déficit neurológico probable comprensión medular se remite al Hospital Virgen del Rocío.

Allí, es examinada por el Servicio de Neurocirugía y comprueban que la paciente presenta una masa muy voluminosa que avanza desde retroperitoneo, cavidad torácica, paravertebral e invade por lo agujeros de conjunción el canal raquídeo comprimiendo el cordón medular que provocaba paraparesia de predominio izquierdo.

A pesar de tales síntomas, descarta intervención quirúrgica hasta que se practique una prueba de imagen actualizada.

Revisada, de nuevo, por neurocirugía se constata que la enferma presenta una considerable mejoría de la movilidad en sus miembros inferiores. Se propone punción biopsia guiada por el Servicio de Radiología y estudio y seguimiento por Oncología y/o hematología. Se programa la biopsia para días después y pese a la persistencia del dolor, la paciente es dada de alta.

Al día siguiente, la paciente se cae y es trasladada por su esposo al Servicio de Urgencias del Hospital Virgen del Rocío, donde fue ingresada e intervenida, de forma urgente, para descomprensión y toma de biopsia.

CASO GANADO

Esta deficiente asistencia sanitaria conllevó una serie de daños y perjuicios, como la compresión medular. Valorados por la Sala de la Audiencia Provincial de Madrid en 646.041,49 euros, debiendo añadirse los intereses del art. 20 LCS desde el 18 de febrero de 2014.