Conseguir el historial médico es uno de los primeros pasos a la hora de reclamar una negligencia durante el parto. Se trata de uno de los documentos principales en la reclamación, que nos ayudará a demostrar el error sanitario para que la demanda tenga éxito.
Aunque los abogados especialistas en negligencias médicas podemos ayudar al cliente a obtener esta información, lo idóneo es que sea el propio cliente quien reúna la información básica para que tracemos la mejor estrategia procesal. Por eso queremos explicar cómo conseguir el historial médico para reclamar una negligencia en el parto.
¿Qué es un historial médico?
El historial médico es un registro detallado de la información sobre la salud de un paciente. Este registro médico puede incluir información sobre las condiciones médicas previas del paciente, los tratamientos que ha recibido, los medicamentos que ha tomado, las alergias y las reacciones adversas a medicamentos, así como la información sobre las pruebas médicas y los procedimientos a los que se ha sometido.
El historial médico es un documento importante para el médico y otros profesionales de la salud que trabajan con el paciente, ya que proporciona una visión completa de la salud del paciente y puede ayudar a tomar decisiones informadas sobre su atención médica. También puede ser útil para el paciente al recordar su historial médico y al proporcionar información importante en situaciones de emergencia o al cambiar de médico o de proveedor de atención médica.
Aunque tradicionalmente el historial médico ha consistido en un expediente en papel, en la actualidad también disponemos de una versión digital. Gracias a la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS) obtendremos una información precisa y confidencial sobre nuestros antecedentes sanitarios.
¿Dónde pedir mi historial sanitario o historial clínico?
Dada la información sensible que contienen los historiales sanitarios, el acceso a los mismos está restringido. Es la Ley 41/2002 la encargada de regular este acceso, a fin de garantizar el secreto médico.
Según esta norma, como pacientes tenemos derecho a acceder a nuestra historia clínica y a obtener copias de sus datos. Corresponde a cada centro sanitario regular el procedimiento de acceso al mismo.
Por tanto, en principio tendremos que acudir a nuestro centro de salud para solicitar el historial clínico. Sin embargo, gracias a la HCDSNS también podemos obtener esta información a través de Internet. Para ello podremos tramitar el procedimiento establecido por el Ministerio de Sanidad en su espacio virtual.
Solicitar el historial clínico: Trámites a seguir
Solicitar el historial clínico de forma digital
Para obtener el HCDSNS necesitaremos un DNI-e o un certificado electrónico. A continuación deberemos entrar al servicio correspondiente a nuestra Comunidad Autónoma. Dentro de la sección correspondiente a nuestro lugar de residencia tan solo tendremos que seguir los pasos solicitados por el sistema. Generalmente se limitan a identificarnos y guardar la copia del historial, para poder entregarla a nuestro abogado.
Solicitar el historial clínico de forma presencial
En el caso de que prefiramos realizar el trámite presencialmente nos tendremos que desplazar hasta nuestro centro de salud. Como ya hemos indicado, cada centro es responsable de regular el acceso al historial, así que aquí podemos encontrar variaciones procedimentales. Sin embargo, lo más habitual es que debamos identificarnos mediante el DNI y presentar una solicitud por duplicado, conservando una copia nosotros.
Historial médico para reclamar una negligencia en el parto
Sí. Como ya hemos indicado, el historial clínico contiene información relevante sobre el estado de salud del paciente. Esto puede afectar a la viabilidad de la demanda.
Por ejemplo, si determinadas complicaciones requerían de la aplicación de un protocolo o tratamiento que no se siguió estaremos ante una negligencia médica. En sentido contrario, si tales complicaciones favorecen la lesión sufrida durante el parto el equipo médico podría justificar su actuación. De modo que conseguir el historial médico es el primer paso para iniciar la planificación de una reclamación por negligencia médica en el parto.
Motivos para solicitar el historial médico
Es importante solicitar el historial médico por varias razones:
Información precisa: El historial médico proporciona una visión completa y detallada de la salud del paciente, incluyendo las condiciones médicas previas, los tratamientos que ha recibido y los medicamentos que ha tomado. Esto es importante para asegurar que la información proporcionada a los profesionales de la salud sea precisa y completa.
Toma de decisiones informadas: La información del historial médico es vital para la toma de decisiones informadas en relación con la atención médica del paciente. Los profesionales de la salud pueden usar esta información para hacer recomendaciones sobre tratamientos y medicamentos específicos, y para evitar cualquier medicamento o tratamiento que pueda ser perjudicial debido a las condiciones médicas previas del paciente.
Coordinación de la atención médica: El historial médico también es importante para la coordinación de la atención médica. Si el paciente es tratado por múltiples proveedores de atención médica, el historial médico proporciona una visión completa de la salud del paciente y ayuda a garantizar que todos los proveedores de atención médica estén trabajando juntos para brindar la mejor atención posible.
Emergencias médicas: En caso de emergencias médicas, el historial médico es esencial para garantizar que los profesionales de la salud tengan la información necesaria para tomar decisiones rápidas y precisas sobre el tratamiento adecuado.
En resumen, solicitar el historial médico es importante para garantizar una atención médica precisa, informada y coordinada, y para garantizar que los profesionales de la salud tengan toda la información necesaria para brindar la mejor atención posible.
Tipos de historiales médicos que existen
Existen varios tipos de historial médico que se utilizan en la práctica clínica, entre ellos se encuentran:
Historial médico completo
Un historial médico completo es un documento detallado que contiene toda la información relevante sobre la salud de un paciente. Este historial médico incluye información sobre las enfermedades previas, lesiones, procedimientos médicos realizados, medicamentos que toma el paciente, alergias, antecedentes familiares de enfermedades y resultados de pruebas de laboratorio.
El historial médico completo es una herramienta importante para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Los médicos y otros profesionales de la salud utilizan esta información para evaluar la salud general del paciente y para tomar decisiones informadas sobre los tratamientos médicos necesarios.
Información que debe incluir un historial médico completo
Entre la información que puede estar incluida en un historial médico completo se encuentra:
- Información personal del paciente, como nombre, edad, fecha de nacimiento y número de seguro social.
- Información sobre los antecedentes médicos del paciente, incluyendo enfermedades previas, lesiones y procedimientos médicos.
- Información sobre las condiciones médicas crónicas del paciente, como diabetes, enfermedades cardíacas, enfermedades respiratorias, entre otras.
- Información sobre los medicamentos que toma el paciente, incluyendo dosis y frecuencia.
- Información sobre las alergias y reacciones a medicamentos que el paciente ha experimentado.
- Antecedentes familiares de enfermedades.
- Resultados de pruebas de laboratorio y diagnósticos realizados en el pasado.
- Información sobre los hábitos de salud del paciente, como el consumo de tabaco, alcohol y drogas, y la actividad física.
- En resumen, un historial médico completo es una herramienta importante para la atención médica del paciente, ya que proporciona una visión completa de su salud y ayuda a los médicos a tomar decisiones informadas sobre el tratamiento.
Historial médico de emergencia
Este tipo de historial médico se enfoca en la información crítica necesaria para el tratamiento de emergencia de un paciente, incluyendo antecedentes médicos relevantes, alergias y medicamentos que toma.
El historial médico de emergencia es un tipo de registro médico que se enfoca en la información crítica necesaria para el tratamiento de emergencias médicas. Este tipo de historial médico es utilizado por los servicios de emergencia, hospitales y otros proveedores de atención médica para obtener información rápidamente y tomar decisiones informadas en situaciones de emergencia.
Información que debe incluir un historial médico de emergencia
La información que puede estar incluida en un historial médico de emergencia puede variar, pero por lo general incluye lo siguiente:
- Información personal del paciente, como nombre, edad y número de teléfono de contacto.
- Información sobre condiciones médicas previas que puedan afectar el tratamiento de emergencia, como alergias, enfermedades crónicas o afecciones que requieren medicamentos específicos.
- Información sobre medicamentos que toma el paciente, incluyendo dosis y frecuencia.
- Información sobre la fecha y la hora de la última dosis de medicamentos relevantes.
- Información sobre los contactos de emergencia del paciente.
- Información sobre cualquier equipo médico que el paciente pueda utilizar, como un desfibrilador o un inhalador.
Es importante tener en cuenta que un historial médico de emergencia no reemplaza un historial médico completo, sino que es una herramienta complementaria. Es fundamental que el paciente informe cualquier información médica relevante a su médico de atención primaria, para que se mantenga actualizado su historial médico completo.
En resumen, un historial médico de emergencia es un registro médico que se enfoca en la información crítica necesaria para el tratamiento de emergencias médicas. Este tipo de historial médico es utilizado por los servicios de emergencia y otros proveedores de atención médica para obtener información rápidamente y tomar decisiones informadas en situaciones de emergencia.
Historial médico de especialidad
Este tipo de historial médico se enfoca en una condición médica específica o en una especialidad médica, como por ejemplo el historial médico de un paciente con diabetes o el historial médico de un paciente que recibe tratamiento para un trastorno mental.
El historial médico de especialidad es un tipo de registro médico que se enfoca en la información relevante para una especialidad médica específica. Este tipo de historial médico es utilizado por especialistas en diferentes campos de la medicina, como cardiología, oncología, ginecología, entre otros.
Información que debe incluir un historial médico de especialidad
La información que puede estar incluida en un historial médico de especialidad puede variar dependiendo de la especialidad médica, pero por lo general incluye lo siguiente:
- Información personal del paciente, como nombre, edad y número de teléfono de contacto.
- Información sobre las afecciones médicas específicas que el paciente está experimentando, incluyendo síntomas, diagnósticos y resultados de pruebas.
- Información sobre tratamientos médicos previos y actuales, incluyendo medicamentos y procedimientos.
- Información sobre antecedentes familiares y personales relevantes para la especialidad médica.
- Información sobre alergias y reacciones a medicamentos que el paciente ha experimentado.
- Resultados de pruebas de laboratorio y diagnósticos realizados en relación con la especialidad médica.
Es importante que el historial médico de especialidad se mantenga actualizado y se comparta con el especialista en la materia, para que pueda hacer una evaluación completa y tomar decisiones informadas sobre el tratamiento. También es importante que el historial médico de especialidad se integre con el historial médico completo del paciente, para que todos los médicos involucrados en la atención del paciente puedan tener una visión completa de su salud.
En resumen, un historial médico de especialidad es un tipo de registro médico que se enfoca en la información relevante para una especialidad médica específica. Este tipo de historial médico es utilizado por especialistas en diferentes campos de la medicina para obtener información específica y tomar decisiones informadas sobre el tratamiento.
Historial médico pediátrico
Este tipo de historial médico está diseñado específicamente para pacientes pediátricos, y se enfoca en la información sobre su desarrollo, antecedentes familiares y enfermedades infantiles.
El historial médico pediátrico es un tipo de registro médico que se enfoca en la información relevante para la salud y el bienestar de los niños y adolescentes. Este tipo de historial médico es utilizado por los pediatras y otros proveedores de atención médica infantil para obtener información completa y actualizada sobre la salud de los niños.
Información que debe incluir un historial médico pediátrico
La información que puede estar incluida en un historial médico pediátrico puede variar, pero por lo general incluye lo siguiente:
- Información personal del niño, como nombre, fecha de nacimiento y número de teléfono de contacto de los padres.
- Información sobre las afecciones médicas específicas que el niño ha experimentado, incluyendo síntomas, diagnósticos y resultados de pruebas.
- Información sobre tratamientos médicos previos y actuales, incluyendo medicamentos y procedimientos.
- Información sobre el desarrollo físico y cognitivo del niño, incluyendo el crecimiento, la alimentación y las habilidades motoras.
- Información sobre antecedentes familiares y personales relevantes para la salud del niño.
- Resultados de pruebas de laboratorio y diagnósticos realizados en relación con la salud del niño.
Es importante que los padres o tutores del niño informen cualquier información médica relevante a su pediatra, para que se mantenga actualizado su historial médico pediátrico. Esto puede incluir cualquier afección médica previa, cambios en la salud del niño, medicamentos que esté tomando, alergias y cualquier otra información relevante.
En resumen, el historial médico pediátrico es un registro médico que se enfoca en la información relevante para la salud y el bienestar de los niños y adolescentes. Este tipo de historial médico es utilizado por los pediatras y otros proveedores de atención médica infantil para obtener información completa y actualizada sobre la salud de los niños.
Historial médico electrónico
Este tipo de historial médico se almacena electrónicamente y permite a los profesionales de la salud acceder a la información del paciente desde cualquier lugar en cualquier momento, lo que facilita la coordinación de la atención médica y la toma de decisiones informadas.
El historial médico electrónico (HME) es una versión digital del historial médico completo de un paciente. En lugar de estar en formato de papel, se almacena electrónicamente en una base de datos segura. El HME se puede acceder a través de una red informática por parte de médicos, enfermeros y otros profesionales de la salud autorizados, lo que les permite obtener información completa y actualizada sobre el historial médico de un paciente en cualquier momento y desde cualquier lugar.
Información que debe incluir un historial médico electrónico
La información que se puede incluir en un HME puede variar, pero por lo general incluye lo siguiente:
- Información personal del paciente, como nombre, fecha de nacimiento, número de seguro social y número de teléfono de contacto.
- Información sobre las afecciones médicas específicas que el paciente ha experimentado, incluyendo síntomas, diagnósticos y resultados de pruebas.
- Información sobre tratamientos médicos previos y actuales, incluyendo medicamentos y procedimientos.
- Información sobre antecedentes familiares y personales relevantes para la salud del paciente.
- Resultados de pruebas de laboratorio y diagnósticos realizados en relación con la salud del paciente.
El HME ofrece numerosos beneficios sobre los registros médicos en formato de papel. En primer lugar, es más fácil de acceder y compartir con otros profesionales de la salud. También es más seguro y menos propenso a errores debido a la eliminación de errores de escritura y confusión en la interpretación de la escritura. Además, el HME permite que los pacientes sean más activos en la gestión de su propia salud al proporcionarles acceso a su información médica y empoderarlos para tomar decisiones informadas sobre su atención médica.
En resumen, el historial médico electrónico es una versión digital del historial médico completo de un paciente. Al estar almacenado electrónicamente, se puede acceder y compartir fácilmente con otros profesionales de la salud autorizados, lo que permite obtener información completa y actualizada sobre la salud del paciente en cualquier momento y desde cualquier lugar.
En resumen, existen varios tipos de historial médico que se utilizan en la práctica clínica, y cada uno tiene un propósito específico para brindar la mejor atención médica posible al paciente.